Eltern-Interventionen gegen Übergewicht bei Säuglingen

„Die Studie ist methodisch sehr solide und geeignet, aussagekräftige und zuverlässige Ergebnisse zu liefern. Es wurden die Daten der individuellen Teilnehmer von 47 Studien zusammengeführt und nach einem einheitlichen Verfahren ausgewertet. Dabei wurden die aktuellen Goldstandards für gute wissenschaftliche Praxis in diesem Bereich angewandt und großer Wert auf die Qualität der Daten gelegt. Maßnahmen, die in der frühen Kindheit ansetzen, sind grundsätzlich sinnvoll und wichtig, da Einflüsse in diesem Alter langfristig prägende Effekte haben können. Ein längerer Beobachtungszeitraum wäre grundsätzlich wünschenswert, lässt sich in der Praxis aber nur schwer erreichen.“

„Es ist tatsächlich überraschend, dass sich keinerlei Effekte gezeigt haben, weder auf das Körpergewicht noch auf das Ess-, Bewegungs- oder Schlafverhalten. Dass Maßnahmen zur Prävention von Adipositas nur kleine Effekte haben, ist nicht ungewöhnlich. Bei Einzelstudien können auch zahlreiche methodische Faktoren dazu führen, dass Effekte nicht sichtbar sind, beziehungsweise nachgewiesen werden können, obwohl die untersuchte Maßnahme wirksam ist. Bei der vorliegenden, sehr sorgfältig durchgeführten Meta-Analyse ist dies jedoch unwahrscheinlich. Es ist daher wahrscheinlich, dass die untersuchten Eltern-Programme tatsächlich nicht wirksam sind. Dies heißt aber nicht, dass alle Maßnahmen zur Prävention von Adipositas im Kleinkindalter wirkungslos sind: Untersucht wurden nur Maßnahmen, bei denen die Wissensvermittlung an die Eltern im Vordergrund steht.“

„Für besonders relevant halte ich den folgenden von den Studienautoren angeführten Erklärungsansatz: Die untersuchten Programme verlangen von den teilnehmenden Eltern viel ab und es ist im Stress des Alltags für Eltern von Kleinkindern oft schwierig, Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen umzusetzen. Deshalb ist es wichtig, auch an den strukturellen Faktoren anzusetzen, die dazu führen, dass Übergewicht und Adipositas weltweit immer häufiger werden. Wichtig wären zum Beispiel eine strengere Regulierung von Kinderlebensmitteln und an Kinder gerichteter Werbung, mehr Grünflächen, Spiel- und Sportplätze, und ein leichterer Zugang zu gesunden Lebensmitteln, etwa durch eine Mehrwertsteuerbefreiung auf Obst und Gemüse und Qualitätsstandards für die Verpflegung in Kinderkrippen, Kitas und Schulen.“

„In Deutschland mangelt es insbesondere an den strukturellen Ansätzen, die von den Studienautoren angemahnt werden. Positiv ist in diesem Zusammenhang, dass die Bundesregierung angekündigt hat, eine Milliarde Euro für die Modernisierung von Sportstätten zur Verfügung zu stellen – wobei hier wichtig ist, dass dieses Geld auch im Breitensport ankommt. Daneben wäre auch eine Verbesserung der Kita- und Schulverpflegung dringend nötig, und mehr Bewegung im Schulalltag. Fachorganisationen wie die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfehlen auch eine Steuerbefreiung auf Obst und Gemüse und eine höhere Besteuerung von Softdrinks.“

„Es handelt sich um eine Sekundäranalyse bereits publizierter Daten nach bestmöglicher Methode. Das Problem bei solchen großen Analysen besteht darin, dass oft wichtige Detailinformationen nicht berücksichtigt werden können.“

„Das Ergebnis ist aus biologischer Sicht vielleicht erklärbar: Die Entwicklung von Wachstum und Gewicht ist in den ersten zwei Lebensjahren vor allem durch intrauterine Faktoren, also Faktoren der Eltern, vor allem der Mutter und der Schwangerschaft, beeinflusst. Diese sind im ersten Lebensjahr kaum beeinflussbar, da sie aus der Vergangenheit herrühren.“

„Nach dem zweiten Geburtstag sind dann vor allem die kindlichen Faktoren entscheidend, also Faktoren, wie Ernährung, Bewegung und Lebensstil, der durch die Eltern im Wesentlichen beeinflusst werden – und gegebenenfalls modifizierbar sind.“

„Zusätzlich möchte ich anmerken, dass eine Veränderung des Lebensstils und des Verhaltens der Eltern und dadurch eine Wirkung auf die Gewichtsentwicklung der Kinder eher nicht im Rahmen einer Studie zu erreichen ist. Der Lebensstil und das Verhalten wird ja vorwiegend durch den sozioökonomischen Status, die kulturelle Einbettung und die Bildung bestimmt. Dies sind Einflussgrößen, die nicht durch Verhaltensschulungen verändert werden können. Es würde hier einer viel umfangreicheren Veränderung bedürfen.“

„Für das Stillen gibt es ja sehr gute Ergebnisse, die zeigen, dass Stillen ohne zufüttern das Wachstum und die Gewichtsentwicklung günstig beeinflussen, allerdings nur bis zum Schulalter, danach verflüchtigt sich dieser Effekt.“

„Für eine frühe Aufklärung und Intervention spricht die Entwicklung des BMI ab dem Alter von zwei Jahren, wobei mit zwei Jahren der BMI ein sehr unzuverlässiges Maß für späteres Übergewicht ist, und erst ab einem Alter von vier Jahren aussagekräftig wird. Die in der Arbeit zitierten Ergebnisse [1] zeigen, dass noch vor der Einschulung der relative BMI der Kinder programmiert wird. Somit könnte die Zeit zwischen zwei und vier Jahren entscheidend für wirksame präventive Interventionen sein. Dies ist allerdings eine Hypothese. Bislang konnte dies noch in keiner Studie gezeigt werden.“

„Frühe Präventionsprogramme sind in Deutschland nicht flächendeckend vorhanden. Die Gesundheitsuntersuchungen für Kinder und Jugendliche als Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung nach § 26 SGB V sind allerdings Teil von Präventionsmaßnahmen. In der entsprechenden Kinderrichtlinie gibt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) Vorgaben für deren Durchführung. Unter anderem wird hier auch der BMI berechnet und anhand von Referenzwerten bewertet. Es soll damit früh festgestellt werden, ob ein Kind ein Übergewicht entwickelt. Bei Hinweisen darauf, werden Beratungsangebote gemacht, die die Eltern wahrnehmen können.“

„Die positive Botschaft ist: die Schuleingangsuntersuchungen zeigten in Deutschland schon vor einiger Zeit eine Stagnation beziehungsweise sogar einen Rückgang der Prävalenz für Adipositas [2]. Dies ist möglicherweise das Ergebnis nicht eines einzelnen Programms, sondern vielfältiger Aufklärungsarbeit in der Bevölkerung und bei den jungen Familien gepaart mit den wirksamen Gesundheitsuntersuchungen für Kinder durch die Kinder- und Jugendärzte.“