Spendernieren von Hepatitis C-Patienten sind sicher

„20 Patienten erhielten die Organe von Hepatitis C positiven Spendern. Bei allen Empfängern ließ sich das Virus nach der Transplantation im Blut nachweisen, das heißt, es kam zur Infektion, die jedoch mit modernen Medikamenten gegen Hepatitis C bei allen Patienten wieder geheilt werden konnte. Die Transplantatfunktion unterschied sich nicht von der einer Kontrollgruppe, die Hepatitis C-negative Organe erhalten hatte. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass die betrachtete Transplantation sicher ist, ob jedoch das Virus immer eliminiert werden kann, wenn eine große Zahl von Patienten Hepatitis C-positive Organe erhält, oder unter der laufenden Immunsuppression in wenigen Fällen Resistenzen gegen die Hepatitis C-Medikamente auftreten, bleibt offen.“

„Gerade aufgrund des Organmangels wird diese Option für Deutschland in der Deutschen Transplantationsgesellschaft diskutiert. Auch sind bereits einige Patienten in Deutschland erfolgreich mit Hepatitis C-positiven Organen transplantiert worden. Wie auch von der Amerikanischen Transplantationsgesellschaft vorgeschlagen [1], sollten Patienten, die ein Hepatitis C-positives Organ erhalten, in einem Register nachverfolgt werden, um auch seltene Komplikationen zu entdecken. Diese Patienten müssen besonders aufgeklärt und gegebenenfalls besonders versichert werden.“

„Die vorliegende Studie entspricht wissenschaftlichen Standards, auch wenn sich die Hepatitis C-Therapie stetig weiterentwickelt. Die Heilungsraten liegen in allen kürzlich publizierten Studien bei nahezu 100 Prozent – aber einzelne Rezidive (Wiederauftreten der Erkrankung; Anm. d. Red.) und einige Resistenzen gibt es. Bei einigen Patienten, die geheilt waren – das heißt, das Virus war im Blut nicht mehr nachweisbar –, ließen sich Hepatitis C-Gene in der Leber nachweisen [2].“

„Die Hepatitis C-Therapie ist ausgesprochen verträglich. Die Kosten dieser Therapie sind hoch. Allerdings führt die Verkürzung der Wartezeit an der Dialyse nicht nur zu einer signifikanten Erhöhung der Lebenserwartung der transplantierten Patienten, sondern spart auch noch Dialyse-Kosten.“

„In vielen Ländern wächst die Kluft zwischen der großen Zahl der Patienten auf den Wartelisten und den möglichen Organspendern dramatisch – insbesondere bei Leber und Niere.“

„Eine denkbare Maßnahme zur Erweiterung des ‚Spenderpools‘ besteht in der Verwendung der Organe von Hepatitis C-positiven Patienten.“

„Die Angst vor einer Hepatitis C-Übertragung durch diese Organe erscheint nicht mehr gerechtfertigt, da in den letzten drei bis vier Jahren eine Revolution der Hepatitis C-Therapie durch Einführung neuer direkt antiviraler Substanzen stattfand. Sie zeichnen sich aus durch Ausheilungsraten von über 95 Prozent bei kurzer Behandlungsdauer – meist zwölf Wochen – und durch vernachlässigbare Nebenwirkungen.“

„Die Studie umfasst zwar ‚nur‘ 20 Patienten, zeigt jedoch eindeutig die Sicherheit, die Wirksamkeit und den Nutzen – klinisch sowie für die Lebensqualität – einer früh einsetzenden antiviralen Behandlung bei der Transplantation Hepatitis C-Virus (HCV) positiver Nieren auf nicht-erkrankte Empfänger. Die Methoden dieser Studie entsprechen hohem wissenschaftlichen Standard, die Nachbeobachtungszeit ist ausreichend lang – sechs bis zwölf Monate –, um ein Wiederauftreten der HCV-Infektion unwahrscheinlich zu machen.“

„In den Leitlinien der amerikanischen [3] und europäischen [4] Lebergesellschaften wird beispielsweise bei der Lebertransplantation die Übertragung HCV-positiver Organe auf HCV-positive Empfänger im Einzelfall durchaus diskutiert, die Transplantation HCV-positiver Organe auf HCV-negative Empfänger jedoch nicht befürwortet. Die Leitlinien stammen von 2014 beziehungsweise 2015, sodass eine Revision aufgrund der dramatischen, sensationellen Verbesserung der Therapiemöglichkeiten in Zukunft zu erwarten ist. Auch die schon sehr weitsichtigen Experten-Empfehlungen der DGVS [5] (Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten; Anm. d. Red.) weisen darauf hin.“

„Die Übertragbarkeit der stimulierenden, sehr hoffnungsvollen Ergebnisse der vorliegenden Studie auf andere Organe – wie Leber, Herz und Lunge – ist in kleinen Fallserien und Fallberichten bei sorgfältiger Auswahl von Spendern und Empfängern bereits nachgewiesen.“

„Oberstes Prinzip in der Transplantationsmedizin ist die Aufklärung und dann die Einholung des Einverständnisses des Patienten. Nötig sind weitere, größere und gut geplante sowie sorgfältig durchgeführte Studien zu Nutzen, Wirksamkeit und Risiko zum Thema ‚HCV-positiver Organspender‘. Geklärt werden muss auch unter anderem die Bezahlung der antiviralen Therapie, die im Moment noch relativ teuer ist – jedoch beim Durchrechnen der Wartezeitverkürzung, Minderung von Mortalität und Morbidität der Patienten sich sicher auch ökonomisch ‚rechnet‘.“